whatshot 13

求甲狀腺癌的分類

我來回答這個問題
匿名者
匿名者
0 匿名者
最佳回答

最佳回答 / 指定回答

汪汪汪
汪汪汪
1142
小有名氣

https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351062198

腺瘤Follicular adenomas

性質:良性腫瘤,大部分非癌前病灶且無功能性,少數例外無痛性腫瘤,冷性結節濾泡腫瘤性增生,一般會有完整的纖維鞘膜(capsule)圍住例外之功能性腫瘤toxic adenoma常具有TSH receptor或Gs protein alpha-subunit突變高濃度cAMP過度活化甲狀腺增生的路徑而造成腺瘤此途徑在惡性腫瘤中沒有惡性化部分的腺瘤(<20%)的增生途徑和惡性腫瘤相同具有RAS、PIK3CA、PAX8-PPARγ轉位

 

乳突癌Papillary carcinoma

最常見的甲狀腺癌(70~85%),來源為濾泡細胞,放射線暴露為最重要的危險因子,尤其小心兒童也有發病的可能。冷結節

族群:好發於年輕女性(15~35歲)Gardner和Cowden症候群會增加其風險
※Gardner症候群:遺傳性腸息肉症候群
※Cowden症候群:PTEN基因胚系突變引起,其特徵是多發的錯構瘤轉移:容易淋巴轉移,診斷時約有一半已經轉移至淋巴,但淋巴結轉移不一定預後差,最重要的預後因子為年齡容易甲狀腺內多處轉移(多發性)血管轉移或侵犯不常見五年存活率約90%機轉:Receptor tyrosine kinase活化,包括RET及NTRK1。RET蛋白本身在正常濾泡細胞並不表現,在腫瘤常會因為rearrangement而被活化,最常見為RET/PTC (20~40%),此類變化在小兒乳突癌、放射線乳突癌、tall cell乳突癌中比例較高BRAF基因突變(1/3~1/2),預後較差,較易轉移及侵襲以上兩種癌化路徑,皆會經由MAP kinase,所以不會同時存在型態:乳突狀架構(也可以有濾泡架構)有fibrovascular core有時會出現砂樣小體(psammoma body)重點在於細胞核的變化:核凹陷(grooving)、毛玻璃樣(ground-glass)、空洞核(empty nuclei = orphan Annie eye)、intranuclear pseudoinclusions特殊型態:
(1)follicular variant:核變化符合,但結構為濾泡樣,基因病變:RAS突變較多、RET/PTC較少、BRAF較少
(2)tall cell variant:細胞變長變紅,老年人常見,較具侵襲性而預後較差,BRAF突變常見
(3)diffuse sclerosing variant:年輕人或小孩常見,乳突癌混雜纖維化、淋巴球浸潤(Hashimoto-like)、鱗狀化生,幾乎都有淋巴轉移、易遠處轉移、RET/PTC較多,沒有BRAF突變

 

濾泡癌Follicular carcinoma

占約10~20%,來源為濾泡細胞,大多為冷結節

族群:好發女性,多大於30歲與飲食中缺碘有關轉移:容易血行轉移,骨、肺、肝轉移若為minimally invasive則預後較好,widely invasive預後較差罕見淋巴結轉移機轉:PI3K-AKT途徑活化(1/3~1/2),包括RAS及PIK3CA之突變或PTEN之失能(loss of function)突變
※這個途徑和一些adenoma和anaplastic carcinoma相通,會構成一個癌化的spectrumPAX8-PPARγ轉位t(2;3)(q13;p25),較少見(<10%)型態:最重要為組織上包膜(capsule)或包膜外血管侵犯,為診斷癌症的唯一條件,否則難以與濾泡性腺瘤(follicular adenoma)區分細針抽吸fine needle aspiration之細胞學無法確診

 

未分化癌Anaplastic carcinoma

來源為濾泡細胞,可能為原發或從濾泡癌去分化而來(約各佔一半的案例),基因方面則可為RAS或PIK3CA突變,再加上p53去活化或beta-catenin活化而來,好發於老年族群(>65歲),預後最差,發現時多已經血液及淋巴轉移,臨床表現為壓迫性症狀

 

髓質癌Medullary carcinoma

來源為濾泡旁細胞(parafollicular cell C或稱為C cell)

臨床:雖會分泌抑鈣素(calcitonin),但臨床少見嚴重低血鈣,可作為其中一種腫瘤標記,另一種常用的腫瘤標記為CEA神經內分泌腫瘤,少部分可分泌serotonin、ACTH、VIP族群與基因:80%為sporadic,以成人居多10~20%伴隨多發性內分泌瘤(MEN II,小孩或年輕的成人),較具侵犯性(尤其MEN 2B)家族性髓質癌是家族中只有髓質癌,而沒有MEN,成人時發病,可為多發性,背景有C-cell hyperplasia,相較於一般髓質癌,進展較為緩慢(indolent)預後:預後差,五年存活率50%局部侵犯頸部,可經由淋巴或血液轉移機轉:RET基因突變而活化型態:可為單一或多發型態多樣化由polygonal or spindle細胞組成最重要為其間質中有類澱粉(amyloid)沉積,為calcitonin的分裂片段腫瘤細胞可以以CEA染色染出

共有7人贊同
匿名者
熱門問答
熱門議題
更多問題